К превеликому сожалению, в России из года в год все меньше проходит некоммерческих семинаров. Практически все «образовательные» мероприятия проводятся крупными торгующими организациями с целью увеличения объема продаж, нередко эту же цель преследуют и организаторы семинаров, проводимых для ординаторов и практикующих врачей на базе ведущих кафедр страны. Получается, что создался некий информационный вакуум и дефицит качественной и независимой информации, который можно восполнить только чтением и анализом специализированной литературы или посещением мероприятий за границей. У обоих этих вариантов есть множество недостатков. Так дорогостоящие учебники и книги по ортодонтии, как правило, выпускаются на английском языке и не слишком быстро переводятся на русский, в связи с чем несут в себе не самую последнюю информацию для российского читателя. Авторитетные ортодонтические журналы тоже англоязычные, их не так-то просто найти в России, а чтение их на соответствующих сайтах в Интернете требует наличия определенных навыков общения с виртуальной сетью, более или менее приличной скорости соединения и опять же-таки финансовых (да еще и электронных) вложений! В посещении иностранных мероприятий тоже есть определенные недостатки. Помимо пресловутого языкового и финансового барьера, есть иная проблема, остро встающая перед человеком с отечественным менталитетом – желание совместить приятное с полезным. В итоге на первый план, к сожалению, нередко встает отдых и знакомство с достопримечательностями города или страны, где проходит семинар. К тому же во всем многообразии узкоспециализированных иностранных журналов надо разбираться, а о проведении качественных зарубежных мероприятий – просто знать!
«Законодателем мод» и спасителем в сложившейся ситуации стал Санкт-Петербург – культурная столица России. Вот уже несколько лет в ее историческом центре – гостинице «Англетер», что на Исаакиевской площади, - проводятся научные семинары. Их организатором является команда компании «Норта» во главе с Дмитрием Жереховым. Немаловажным является и то, что в эту команду входит, по мнению большинства слушателей, лучший переводчик России – врач-ортодонт Леонид Эмдин, благодаря которому девиз компании «Говорите с миром на одном языке…» буквально становится лозунгом всех ортодонтов России, которые не хотят останавливаться в своем профессиональном развитии. Сегодня семинары компании «Норта» (как их называет сэр Vincent G. Kokich, “Norta Orthodontic Meeting”) - одни из немногих, после которых врачи-ортодонты, делясь своими впечатлениями, говорят о кардинальном изменении своего отношения к лечению тех или иных случаев и расширении своего видения проблем пациента с целью достижения желаемого результата.
Лекторы, которых приглашает данная компания, – это величайшие имена современной ортодонтии, практикующие врачи, читающие лекции по всему миру далеко не первый год, они «лучшие из лучших». Все они отличаются необыкновенной академичностью излагаемого материала и с удовольствием делятся своим опытом.
Вспомним лишь несколько последних семинаров.
Сэр Kokich начал свою лекцию с определения понятий меж- и мультидисциплинарных подходов в лечении пациентов. Он подробно остановился на сборе анамнеза и составлении «листа проблем пациента», который определяет цели предстоящего лечения, обосновывающие составление идеалистичного или реалистичного планов лечения. В составлении реалистичного плана лечения профессор основывается на возрасте пациента, окклюзионных взаимоотношениях, реставрационных возможностях, состоянии тканей пародонта и экономической целесообразности. Профессор Vincent Kokich ставит под сомнение необходимость достижения после окончания лечения I класса по Энглю. Он рекомендует при определенных обстоятельствах сохранять зубы, которые рентгенологически имеют все показания к удалению. Большое внимание сэр Kokich уделяет визуализации плана лечения, что очень важно при междисциплинарном подходе.
Следующий раздел лекции был посвящен некоторым эстетическим аспектам. Сэр Kokich привел исследования своего сына, опубликованные в начале текущего столетия. Им были смоделированы в компьютере с помощью графического редактора Adobe Photoshop клинические ситуации с разной степенью отклонения от нормы, которые предлагались обывателям, стоматологам и врачам-ортодонтам для оценки эстетической привлекательности по разработанной им методике. Данное исследование говорит о том, что, если, например, смещение межрезцовой линии даже на 4 мм и более, то это не замечает никто, и его не имеет смысла исправлять! Профессор рассказал всем историю, почему Том Круз дважды лечился ортодонтически и 3 раза протезировался, при этом до сих пор вынужден держать голову на бок во время фотосессий. Сэр Kokich поставил под сомнение целесообразность загипсовки гипсовых моделей с целью определения наклона резцовой плоскости в артикуляторе после использования лицевой дуги в связи с тем, что клинически асимметрии подобного рода определяются относительно зрачковой линии, а в артикуляторе – относительно «ушной линии». Профессор привел исследование, устанавливающее являются ли параллельными зрачковые и ушные линии. Отдельное внимание профессор уделил формированию адекватных межзубных сосочков при протезировании шиповидного резца или при замещении дефекта зубного ряда, локализованного в переднем участке, одиночным имплантатом. Подробно остановился на создании достаточного места в зубном ряду при адентии боковых резцов, учитывая принцип «золотого сечения» и различные коэффициенты. Для достижения эстетического оптимума большое внимание, по мнению сэра Vincent G. Kokich, надо уделять длине клинических коронок и уровню десневого края, особенно при наличии десневой улыбки, опираясь на понятия «нарушение активного и пассивного прорезывания зубов», наличие патологической стираемости и иные показатели. Профессор подробно остановился на 5 причинах черных треугольников, рассказал о влиянии перемещения зубов на формирование межзубных сосочков в молодом и более зрелом возрасте, о так называемом «следе Аттертона» (Atherton’s Patch) и четырех эстетических ключах правильной постановки имплантата. Большой раздел лекции был посвящен проблеме десневой улыбки и ее соотношения с экспозицией режущих краев резцов в покое и при разговоре. Профессор представил случаи ортодонтической, хирургической коррекции и применения препарата Bothax.
Потом сэр Kokich остановился на переломах корня: показаниях, противопоказаниях и ограничениях – ориентирах, использующихся при ортодонтической подготовке к протезированию и/или терапевтическому лечению подобных деформаций. Он привел случай контролируемой ортодонтической экстракции трех верхних резцов, используемой для образования в этом участке зубного ряда достаточного количества костной ткани, необходимого для планирующейся имплантации.
Следующая часть лекции была посвящена пародонтологии. Ведь ортодонтическое вмешательство нельзя проводить раньше, чем через 2 месяца после коррекции активного пародонтологического процесса. Сэр Vincent G. Kokich подробно остановился на диагностике и комплексной коррекции межпроксимального кратера, дефекта с сохранением 1, 2 и 3 стенок, а также кругового горизонтального дефекта.
Лекционный курс был просто превосходным и уникальным, так как собравшиеся врачи-стоматологи смогли получить информацию от ведущего специалиста в Соединенных Штатах Америки по вопросам эстетической стоматологии, ортодонтии и междисциплинарному подходу!
|
|---|
|
Профессор Marco Rosa широко применяет серийное удаление зубов и избирательное пришлифовывание молочных зубов для направленного прорезывания постоянных зубов особенно при формирующихся сагиттальных аномалиях окклюзии по методикам R.P.Hotz, сохраняет пространства “lee-way”. Основой его идеологии лечения является использование молочных зубов для опоры при исправлении аномалий окклюзии в раннем возрасте. Для этой цели профессор часто при трансверзальных аномалиях окклюзии, скученном положении зубов, и даже при обратном перекрытии по резцам использует аппарат для быстрого небного расширения с опорой на вторые молочные моляры верхней челюсти и двумя направляющими на молочные клыки. При изготовлении аппарата Marco Rosa использует кольца фирмы Leone “CALIBRA”, причем часто не кольцо подбирает под зуб, а зуб (в связи с тем, что он молочный) «подгоняет» под опорное кольцо. Он не рекомендует включать в качестве опорных зубов первые молочные моляры, так как они плохо переносят нагрузки и раньше всего подвергаются смене.
Автор данной методики лечения указывает, опираясь на свой многолетний опыт, что только при случаях с перекрестной окклюзией в боковых отделах происходит расширение верхнего зубного ряда в области первых постоянных моляров на расстояние, составляющее 60% от производимого расширения в области вторых молочных моляров. Причем постоянные моляры перемещаются корпусно, максимально физиологично и в отдаленные сроки такое перемещение оказывается очень стабильным. Ему также иногда не приходится использовать какую-либо аппаратуру на зубах нижней челюсти, так как там он наблюдает самопроизвольную нормализацию положения зубов после устранения всех блокирующих влияний на нижнюю челюсть со стороны верхней, в большинстве случаев он ограничивается только язычной дугой с опорой на нижние постоянные моляры. На верхней челюсти для временной стабилизации результата профессор использует небный бюгель.
Далее профессор Marco Rosa представил при условии хорошей кооперации с пациентом 4 доказательства целесообразности раннего лечения сагиттальных аномалий окклюзии, указывая на их явную экономическую целесообразность по соотношению затраченного времени, усилий и полученного результата. Он любит использовать для коррекции дистальной окклюзии - лицевую дугу с опорой на молочные моляры, функциональные аппараты и регуляторы функций Френкеля, модифицированный аппарат Гербста; а при мезиальной окклюзии – лицевую маску тоже с опорой на молочные зубы в сочетании с аппаратом для быстрого небного расширения. Нередко при исправлении дистальной окклюзии он предлагает использовать окклюзионные накладки, фиксирующие нижнюю челюсть в конструктивном прикусе, с последующей их постепенной пришлифовкой. Мезиальную окклюзию он предлагает лечить всегда с некоторой гиперкоррекцией. На 3 клинических примерах профессор показал стабильность результатов аппаратурного камуфляжного исправления III класса через 7-15 лет после окончания активного периода лечения, длящегося от 1 до 7 лет в зависимости от наличия или отсутствия в анамнезе у пациента ранней ортодонтической подготовки.
Последняя часть лекции была посвящена тактике ведения пациентов с адентией боковых резцов верхней челюсти. Лектор уделил внимание созданию оптимального контура десны, особенно при постановке клыков на место боковых резцов и формировании клыков из первых премоляров. Так как клыки имеют более желтый оттенок, то он их рекомендует отбеливать. Напоследок профессор остановился на возрастных показаниях к постановке имплантатов и некоторых эстетических аспектах и тонкостях, позволяющих достичь превосходного результата.
Традиционно после лекционного курса подобного уровня профессор Marco Rosa был отблагодарен бурными овациями зала и личной благодарностью со стороны директора компании «Норта» Д. Жерехова.
Будем ждать его следующего приезда, чтобы в очередной раз прослушать еще один не менее интересный лекционный курс в исполнении этого замечательного лектора.
 |
|---|
Основной парадигмой первой части его лекции, посвященной диагностике в ортодонтии, стал постулат, что план ортодонтического лечения должен определяться мягкими тканями и лицевой эстетикой, а не параметрами, получаемыми при измерении зубов и костного скелета. В связи с этим в своем первом блоке лекции профессор много внимания уделил оценке эстетических пропорций лица, рассматривая их в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Заострил внимание на анализе улыбки и в особенности - арки улыбки. Рассказал про преимущества современных методик по визуализации плана лечения и сбору дополнительных диагностических данных. Таких как использование 3D фото- и видео-камеры, магнитно-резонансная томография, лазерное сканирование, конусная компьютерная томография, а также компьютерная симуляция и планирование гнатической хирургии (в том числе в программе Dolphin 3D), особенно при синдромальной патологии, сложной костной органной имплантации или при изготовлении сплинтов по CAD/CAM технологии.
После небольшого перерыва W.R.Proffit рассказал о ключах, использующихся для суперимпозиции компьютерных томограмм, показал красочно, на множестве примеров перестроечные процессы в костях лицевого и мозгового отделов черепа, изменения в мягких тканях при использовании различной функциональной и комбинированной ортодонтической аппаратуры. Отдельно профессор остановился на генетическом анализе, исследовании слюны.
Следующий раздел лекции – это определение эффективности и целесообразности раннего ортодонтического лечения на основании определения потенциала роста и вида аномалии. William R. Proffit рассказал про тактику ведения пациентов при скученном положении зубов, сочетающимся с протрузией резцов. Долго рассказывал про эффективность раннего лечения дистальной окклюзии, корректирующейся с применением лицевой дуги или бионатора. Остановился на психосоциальной адаптации детей, находящихся на раннем лечении, рассказал про эффективность и целесообразность раннего использования лицевой маски при коррекции мезиальной окклюзии. Очень подробно профессор Proffit остановился на прорезывании зубов и его нарушениях: тактика ведения пациентов при анкилозе молочных и постоянных зубов, при клеидо-краниальной дисплазии, при первичном нарушении прорезывания зубов, приводящем к формированию открытого прикуса в боковых отделах. Профессор предоставил уникальные клинические случаи по аномальному положению нижних премоляров.
Следующими рассмотренными аномалиями развития были расщелины, ревматоидный артрит, гемифациальная микросомия, аномалии и деформации суставного и венечного отростков нижней челюсти. Основная идея данного раздела лекции - своевременное распознание прогрессирующих аномалий развития и их своевременное лечение. В качестве бонуса профессор предоставил слушателям подробный алгоритм ведения пациентов с расщелинами губы и нёба, а также особенности диагностики и лечения пациентов с гемимандибулярной гипертрофией.
Четвертый раздел лекции был посвящен биомеханике в ортодонтии. W.R.Proffit подробно разобрал отличия между понятиями «трение» и «сопротивление скольжению», привел сравнительную характеристику биомеханики систем пассивного, активного самолигирования (на примере брекет-систем SPEED, In-Ovation, Smart-clip, Damon) и традиционных брекетов. Профессор подробно на клинических примерах рассказал о терапии Clear Aligner с применением технологий Essix (капы Шеридана и ретенционные аппараты) и Invisalign (для лечения пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией, случаи с удалением).
Следующий раздел лекции был основан на технологии лазерного внутриротового сканирования и получения 3D-компьютерных моделей каждого зуба. Профессором были представлены технологии изготовления индивидуальных брекетов и дуг. Далее W.R.Proffit рассказал об основных проблемах лингвальной ортодонтии и путях их решения, дополнительно остановился на брекет-системе Incognito. Напоследок в этом разделе W.R.Proffit поделился со слушателями своим видением будущего ортодонтии.
Шестая часть лекции была посвящена разновидностям скелетной опоры: выбор пластиночного ортодонтического имплантата, ошибки, показания к применению минипластин или минивинтов, рекомендации после их установки для предупреждения возникновения осложнений. Профессор подробно на клинических примерах остановился на наиболее часто использующихся вариантах применения абсолютной опоры в ортодонтии.
В перерывах все желающие могли поговорить с профессором, сфотографироваться с мировой легендой ортодонтии, W.R.Proffit с удовольствием подписывал экземпляры своей последней книги, недавно переизданной на русском языке.
 |
|---|
Это второй семинар легендарного лектора в России, прочитавшего за свою жизнь более 1 тысячи курсов во многих странах мира. Этот семинар – и один из последних в его профессиональной карьере. Начал он его с рассмотрения финишных этапов ортодонтического лечения. Сэр Vincent G. Kokich многие годы возглавляет комиссию при Ассоциации ортодонтов в США (АВО), которая занимается аккредитацией ортодонтов и оценкой их клинических случаев. Именно этот человек в 90-е годы ХХ века, став одним из восьми членов этой комиссии, предложил объективные методы оценки гипсовых моделей челюстей по 15 критериям. Все они описаны в январском выпуске AJODO за 1998 год, а также размещены в свободном доступе в соответствующем разделе сайта Американской ассоциации ортодонтов www.americanboardortho.org. Vincent G. Kokich подробно в своей первой лекции остановился на 7 наиболее часто встречающихся ошибках финишного этапа лечения, рассматривая их через призму понятий - являются они «искусством», «наукой» или «искусством и наукой». Он также представил собравшимся врачам-стоматологам специальный инструмент, который используют в АВО для количественной оценки выявленных отклонений от некоего «идеала». Среди наиболее часто встречающихся ошибок лектор выделил следующие: выравнивание нижних и верхних зубов в переднем и боковых отделах; выравнивание краевых гребней зубов боковой группы во взаимосвязи с уровнем и состоянием окружающей костной ткани; щечно-язычный наклон зубов боковой группы в соответствии со сферой Monson; оценка выраженности сагиттальной щели и величины резцового перекрытия во взаимосвязи с размером и соотношением клинических коронок резцов; преждевременные окклюзионные контакты, особенно в области наиболее дистальной пары зубов-антагонистов; класс окклюзии по Энглю, соотношение зубов обеих челюстей во всех сегментах зубных рядов; наклон корней. Практически все рассмотренные критерии профессор подтвердил не только конкретными клиническими примерами, но и крупными авторитетными научными исследованиями, доказав собравшимся, что красивый и даже при определенных условиях идеальный результат лечения - не просто «искусство», но необходимость, так как только в этом случае достигается оптимальная функция и длительная стабильность.
Надо отметить, что лекции сэра Vincent G. Kokich уникальны, так как одинаково интересны не только врачам-ортодонтам, но и врачам-стоматологам пародонтологам, хирургам и терапевтам. Как раз вторая его лекция этого курса была посвящена ретенированным зубам. Профессор остановился на ретенции клыков, как наиболее часто, по его мнению, встречающейся аномалии. Распределив все ретенции клыков верхней челюсти на вестибулярные (губные) и оральные (небные), сэр Kokich рассказал несколько критериев, позволяющих правильно поставить диагноз (например, принцип S.L.O.B.), и в зависимости от положения клыка, его соотношения с муко-гингивальным соединением и количества десны – правильно выбрать хирургический доступ: простое раскрытие зуба по типу «окна», создание слизисто-надкостничного лоскута или закрытое прорезывание. Отдельно профессор акцентировал внимание на стабильности результата лечения ретенированных клыков, связав ее с наличием или отсутствием так называемых «линий слизистой», нередко возникающих при неправильной тактике оказания хирургического пособия таким пациентам. Также сэр Kokich поделился своим колоссальным опытом дозирования нагрузки на ретенированный зуб, рассказав всем про специализированную дугу-баллисту. Тактика ведения небно ретенированных зубов по своей простоте не может не восхищать: раскрыть, наложить особую повязку-баррикаду и ждать и только после прорезывания клыков фиксировать ортодонтическую аппаратуру, чтобы тянуть их в зубной ряд и никак иначе. В противном случае можно получить серьезные осложнения, ведь эмаль не стимулирует образования костной ткани, вызывая лишь некроз кости при большой нагрузке!
Второй день начался с лекции по имплантологии. Тематика – эстетические ключи восстановления одиночных зубов с помощью имплантации у подростков, находящихся на ортодонтическом лечении. Сэр Vincent G. Kokich остановился на истории развития стоматологических имплантатов. Далее на примерах одно- или двусторонних адентий боковых резцов верхней челюсти рассказал о 5 эстетических ключах, помогающих достичь превосходного результата. Профессор поделился своим опытом относительно того, как с помощью профилактических мер в раннем детском возрасте при врожденной односторонней адентии верхнего бокового резца сохранить все межзубные сосочки в переднем участке зубного ряда верхней челюсти. Сэр Kokich также предостерег всех от установки имплантатов у растущих пациентов, у которых еще не закончилось окончательное прорезывание постоянных зубов. Он развеял миф о том, что микроимплантаты, временно установленные у растущих пациентов в области будущей постоянной имплантации, с восстановленными на них клиническими коронками зубов являются хорошим способом сохранения уровня костной ткани и состояния маргинальной десны, и показал конструкцию «правильного» ретейнера.
В следующем блоке лекционного дня профессор Vincent Kokich представил три уникальных и очень сложных клинических случая с обширной резорбцией корней, подробно объяснил лечение и ведение таких пациентов. Он рассказал 10 фактов, которые необходимо знать о резорбции корней, включая ее распространенность, влияние на ее возникновение воздействия различных по величине и продолжительности ортодонтических сил.
Последняя лекция второго дня была посвящена временной опоре и применению микроимплантатов. После небольшого, но основательного экскурса в историю профессор остановился на обоснованности широкого применения микроимплантатов при лечении различных клинических ситуаций. Он доказал, что нередко их применение не вполне целесообразно и аналогичный результат за такой же период времени можно получить и при использовании традиционной техники. Также сэр Kokich привел несколько примеров их нетрадиционного и нерутинного использования, например, в сочетании с магнитами из сплава кобальта. Профессор всегда рекомендует придерживаться здравого смысла и четких показаний к интрузии зубов, чтобы не вызвать своими действиями гемисептальных дефектов и иных осложнений. Аналогично он рекомендует относиться к сужению показаний к удалению зубов и активному перемещению большого количества зубов, особенно значительной дистализации боковых групп зубов и их внедрения, так как при этом нередко не происходит окончательной перестройки связочного аппарата зубов, а снижение высоты лица в результате внедрения боковой группы зубов при лечении вертикальной резцовой дизокклюзии всегда нестабильно из-за влияния мышечного компонента.
К сожалению, это был последний лекционный курс в России, так как сэр Vincent G. Kokich заканчивает свою профессиональную карьеру лектора, однако, со многими аспектами этой лекции и многих других его курсов можно ознакомиться, прочитав многочисленные статьи профессора, которые можно свободно скачать с его личного сайта www.kokichorthodontics.com
 |
|---|
Для российского слушателя все эти лекторы прочитали эксклюзивные лекции, приехав в нашу страну впервые. Всем им нравится отечественная аудитория и радушный прием, поэтому сэр Vincent G. Kokich даже прочитал свою вторую в Российской Федерации и последнюю лекцию в Европе именно в Санкт-Петербурге. Marco Rosa тоже приедет в ближайшее время со своей второй лекцией. Ожидается в ближайшее время и еще несколько грандиозных конгрессов и семинаров, организуемых компанией «Норта», следите за разделом «Семинары» этого сайта, чтобы мы все вместе могли «говорить с миром на одном языке»!
Авторы: Захаров Александр Владимирович, врач стоматолог-ортодонт